Programma erasmus + KA131 
Bando di concorso per borse di staff mobility for training (STT)
VERSO PARTNER COUNTRIES, A.A. 2023/2024

ALLEGATO D - MODULO DI CANDIDATURA

Il/la sottoscritto/a  ____________________________________________________________

Luogo e data di nascita:________________________________________________________

Qualifica/Ruolo:_______________________________________________________________

Dipartimento: ________________________________________________________________

Email: ___________________________________Telefono: __________________________  

Chiede

di essere ammesso/a alla selezione per l’assegnazione di una borsa di mobilità per attività di formazione nell’ambito del Programma Erasmus+, KA131 presso:  ___________________________________________________________________

•	Breve descrizione della rilevanza della mobilità richiesta per lo sviluppo dell’Internazionalizzazione del Politecnico; (max. 2000 caratteri): ______________________________________________________________________

•	Ha percepito negli ultimi 3 anni una borsa di mobilità Erasmus?

SI 󠄀 󠄀󠄀        N󠄀O 󠄀󠄀

Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 e autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs 196/03.

Si allega Lettera di invito dell’istituzione ospitante.

Bari, il________________
Firma